犬第三眼瞼腺脫出包埋術

baiming3434 · 發表于 2010-12-18 19:30:11

犬第三眼瞼腺脫出在小動物門診很常見，但傳統獸醫往往采取切除術，可能造成干眼的后患。本文提倡將其包埋，回復正常的位置，與同行探討。

（一）解剖結構  第三眼瞼又稱瞬膜，是位于眼內角的半月狀結膜褶，球面（內）凹，瞼面（外）凸。第三眼瞼內有一扁平的T形軟骨支撐。T形臂與第三眼瞼游離緣平行，其桿包埋在第三眼瞼腺基部。第三眼瞼腺與眼眶間為纖維樣組織連接，可限制腺體的移動，防止突出。腺體分泌液經多個導管抵至球結膜表面，產生25%到40%的水性淚膜，參與保護角膜、清除角膜表面異物及免疫之功能。第三眼瞼內無肌肉，僅在眼球被眼肌牽拉時而使其被動地移動。
第三眼瞼腺脫出是指位于瞬膜球面的腺體增生肥大、向外翻轉越過瞬膜游離緣，而脫出于眼內角的一種眼病，又稱櫻桃眼。
（二）病因  確切病因不詳?？赡芤蛳袤w基部與眶周組織間或腺體與軟骨間結締組織附著先天性缺陷
或發育不全。所有品種犬均可發生，但更常見于美國可卡、馬爾濟斯、英國斗牛、巴基度、比格、北京獅子犬、沙皮和波士頓梗等。

（三）診斷  臨床表現：易發品種不到1年的年青犬，動物主人發現患病眼內眼角出現一紅色肉團（實際上是從第三眼瞼的后面脫出）、流淚，甚或影響視力。可單側脫出，但最終可能發展為雙側。
實驗室檢查：檢查結果一般正常，脫出腺體的細胞學檢查可證實炎癥存在。
鑒別診斷：瞬膜的腫瘤、增生的淋巴小結和瞬膜及其軟骨畸形。

（四）第三眼瞼腺脫出的術式  第三眼瞼腺脫出，目前雖然切除術和包埋術都在使用，但包埋術可降低后期干眼癥的發生率（據國外統計，采用包埋術而發生干眼癥的幾率大約為14%，而采用部分腺體切割術發生干眼癥的幾率為48%）。手術治療的目的包括使脫出的腺體回復到瞬膜前緣以內，維持瞬膜的靈活性，保留腺體組織和腺管的完整性。建議首選第三眼瞼腺包埋術，下面介紹第三眼瞼腺包埋術。
第三眼瞼腺復位術術式很多，現在多采用的是“Modifical Morgan”技術。
“Morgan”術式強調在脫出的第三眼瞼腺眼球側和瞬膜側各施切口，用6/0可吸收線連續包埋關閉此切口，即達到包埋脫出的第三眼瞼腺的目的。Cecil Moore改進了此法，強調先將第三眼瞼腺上的結膜盡量多的分離，再包埋。
“Modifical Morgan”第三眼瞼腺包埋術：
１.先全身使用非類固醇抗炎藥。術后第三眼瞼腺很容易腫脹，使用恰當的手術器械和無損傷的技法對眼瞼進行操作。
２.全身麻醉（最好是氣體麻醉，也可配合患眼表面麻醉），側臥保定，眼周碘伏消毒（一般不用剃毛），0.5%的聚維酮碘（5%的藥用聚維酮碘1：9稀釋）沖洗患眼。
３.暴露內側的第三眼瞼，腺體的兩側各使用一止血鉗。在球結膜腹面做1 cm的平行切口，背側在腺體游離緣，將結膜從脫出的腺體上徹底分離。
4.用5/0-7/0可吸收線縫合兩切口。從瞬膜外側打結進針，連續縫合兩切口將脫出的腺體包埋，至末端留一小口讓淚液可以流出，再穿過瞬膜出針打結在外側。
5.整理沖洗消毒，待蘇醒后馬上戴上保定圈。
（五）病例介紹  Case 1：一只3個月大的混種犬，五天前左眼第三眼瞼腺脫出，經過三天的消炎，實施腺體包埋術，術后第一天瞬膜稍微腫脹脫出，術后第三天基本正常，至今四個月了沒有復發。
Case 2:：幼年的西高地白更，右眼第三眼瞼腺脫出，實施復位術，效果良好。
（六）第三眼瞼腺包埋術相關問題
1.腺體過大同時感染。通常發生于腺體脫出很長時間。解決方法：手術前一周先局部使用皮質類固醇眼藥膏和口服抗生素，如果消炎后仍過大可在手術中切除小部分腺體。
2. 術后腺體仍然突出。通常原因：a. 沒有足夠大的結膜切口。b. 第三眼瞼軟骨的問題，外翻或第三眼瞼軟骨過大。這種情況對于大型犬（如巴基度、紐波利頓犬等）尤應注意。
3. 術后腺體再次脫出。這通常由于傷口開裂所致，需要更加注意傷口縫合方法，通常另外增加三個內翻的結節縫合。
4.第三眼瞼軟骨脫出并且導致第三眼瞼前緣過度皺折。這種情況最常見于大型品種犬。對于大型品種犬實施第三眼瞼腺包埋術時，需要移除部分的第三眼瞼軟骨。

（七）術后護理和評價  應用抗生素或聯合抗生素與皮質類固醇眼藥膏局部敷上，每日多次，連用5～7 d。較大、慢性的腺體脫出可能需要幾周才能恢復正常。觀察瞬膜基部的靈活性、變形和位移等，運動不受限制，縫合失敗的風險很低。

(八)預后  如果是急性、輕微脫出，預后良好。慢性脫出通常比較難復位，且更容易復發。手術后幾周復發無法預料，需要再次腺體包埋，如果兩次后主人不配合，可再考慮第三眼瞼腺切除術。